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Parte D de Medicare

• Lo que usted necesita saber sobre la Parte D de Medicare
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• Los medicamentos correctos 
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Lo que usted necesita saber sobre la Parte D de Medicare

Los medicamentos correctos

Cada plan tiene su propio formulario o lista de medicamentos cubiertos. Después que ingrese los nombres de los medicamentos que necesita en la herramienta de búsqueda en la página de Medicare, ésta le va a presentar una lista de los planes que incluyan esos medicamentos en sus formularios.

Los medicamentos se incluyen y se eliminan de los formularios todo el tiempo y es posible que un plan no cubra todos los medicamentos que uno toma y le obliguen a pagar por esos medicamentos directamente por cuenta propia (gasto que no cuenta para llegar al deducible o para pasar el período del 'agujero de la rosquilla'). El plan que contrate debe notificarle cuando un medicamento se elimina de su formulario y proporcionarle un plan de transición que permita a su médico contar con 60 días para solicitar una excepción o cambiar su plan de tratamiento.

Pero todavía hay algo más, la aseguradora puede imponer restricciones con determinados medicamentos. Muchas aseguradoras le van a pedir a usted o a su médico que dé su aprobación -o una preautorización- antes de que se haga el pago por ciertos medicamentos, los que existe la probabilidad de que se tomen incorrectamente o se receten indebidamente. Si el plan cubre el medicamento, aplican copagos según el nivel. Y si no lo cubre, usted paga.

Algunas compañías clasifican ciertos medicamentos, como los analgésicos, en la modalidad de "tratamiento escalonado". Antes de cubrir cualquier medicamento, el plan le va a requerir que pruebe un equivalente terapéutico de menor precio. Si no funciona, el plan le asciende al siguiente medicamento menos caro en la misma clasificación. El plan sigue subiendo niveles hasta que usted y su médico encuentren un medicamento que funciona.

Las compañías utilizan dichas restricciones para manejar los costos del beneficio para medicamentos y alientan a los pacientes a optar por los genéricos, que es una estrategia razonable, pero tendrá que ser muy persistente para que le den esta información. Por ejemplo, Pacificare utiliza más dichas herramientas de manejo de medicamentos con pacientes que escogieron los planes de menor costo, pero su folleto de información simplemente señala que la compañía también ofrece un mecanismo de "manejo de la terapia medicamentosa". A menos que elija los medicamentos menos caros y genéricos, va a tener que preguntar a los planes que esté considerando si sus medicamentos van a estar sujetos a preautorización o a la planificación escalonada.

Este es otro obstáculo más en lo que va a ser un arduo esfuerzo de compra para la mayoría de los ancianos. Muchos, en algún momento, van a querer gritar exasperados y evitar inscribirse, cosa que sería una pena ya que los nuevos beneficios de medicamentos ofrecen verdaderos ahorros a muchos consumidores. No obstante, en este momento todo resulta demasiado confuso.

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