Cuando tienes un bebé en California

El análisis de Consumer Reports se centra en las futuras madres primerizas que deberían tener un bajo riesgo de necesitar una cesárea: mujeres embarazadas que esperan un solo hijo (no gemelos, ni trillizos, ni partos múltiples), que nacerá a término y en la posición adecuada para el nacimiento, es decir que la cabeza saldrá primero.

El Departamento de Salud y Servicios Humanos estableció el porcentaje objetivo de partos por cesárea en 23.9% o menos para los nacimientos de bajo riesgo. Pero muchos expertos dicen que el porcentaje ideal de partos por cesárea para esos nacimientos es aún más bajo. “Mantenerse por debajo del 24% para nacimientos de bajo riesgo es algo que todos los hospitales deberían poder lograr”, dice Main. Además dice, “Pero para esos partos, los hospitales deberían de tener incluso un objetivo más bajo”.

Sin embargo, 6 de cada 10 hospitales en California tenían tasas de partos por cesárea por encima del objetivo para nacimientos de bajo riesgo; casi 1 de cada 10 tenía tasas de partos por cesárea por encima del 33.3%, y fueron esos hospitales los que obtuvieron nuestra calificación más baja.

De los casi 250 hospitales en nuestra clasificación, los 10 que se enumeran a continuación tuvieron la mayor cantidad de nacimientos de bajo riesgo en el estado. Ninguno obtuvo el puntaje más alto y solo 3 de ellos tuvieron tasas más bajas que el porcentaje meta nacional de 23.9%: Pomona Valley Hospital Medical Center en Pomona, California Pacific Medical Center en San Francisco, y Alta Bates Summit Medical Center en Berkeley.

Hacer públicas las tasas de partos por cesárea de los hospitales no solo ayuda a las familias a elegir un hospital, sino que también motiva a los hospitales y a los médicos a cambiar sus prácticas. “Hay mucha negación del problema de las altas tasas de partos por cesárea y necesitamos superarlo”, dice Main, quien indica que tan solo tener la información es un primer paso importante para corregir el problema.

“Nadie quiere ser una excepción”, dice Colleen McNally, M.D., oficial médica en jefe del hospital Sharp Mary Birch Hospital for Women and Newborns en San Diego. Ese hospital tuvo la mayor cantidad de partos en el 2014 en California y tuvo una tasa de partos por cesárea de 34% entre los nacimientos de bajo riesgo con lo cual se ganó nuestro puntaje más bajo.

El hospital Sharp está utilizando información del grupo California Maternal Quality Care Collaborative para hacer cambios. “Pudimos observar las tasas individuales de los médicos”, indica ella, y “supimos que teníamos un problema”.

Ahora el hospital está trabajando en conjunto con proveedores que tienen altas tasas de cesáreas y los ayudan a motivar los partos naturales al permitir, por ejemplo, que las mujeres pasen por un trabajo de parto más largo antes de recurrir a una cesárea. Además, el hospital planea utilizar un kit de recursos creado por el grupo California Maternal Quality Care Collaborative para ayudar a que los hospitales obtengan tasas por debajo del 23.9% en partos por cesárea para nacimientos de bajo riesgo en un plazo de 5 años.  

“Era importante educar tanto a los enfermeros como a los médicos”, dice McNally. “Era muy importante que todos estuviéramos en la misma página”.

También es muy importante involucrar a los pacientes. “Educamos mucho a los pacientes sobre las fases del trabajo de parto”, dice McNally, y nos explicó que a las madres les va mejor cuando se quedan más tiempo en casa, en donde puedan bañarse, comer y moverse de una habitación a otra, y llegar al hospital solamente cuando ya se haya iniciado un trabajo de parto activo.

“¿Estamos en la tasa ideal para California?” Se pregunta McNally. “Aún no, pero nos estamos acercando”.

Las autoridades del hospital Memorial Hospital of Gardena también indican que están trabajando con el grupo California Maternal Quality Care Collaborative para darle seguimiento a su desempeño al compararlo con el de otros hospitales. Y el hospital ha contratado a un perinatólogo, un especialista en la atención a las madres y a los bebés, que esté de turno las 24 horas del día, los 7 días de la semana, y asesore a los pacientes y a los obstetras “para asegurar los mejores resultados y también los más seguros en los nacimientos, tanto para las madres como para sus recién nacidos”, dice Kathy Wojno, R.N., directora ejecutiva del hospital.

El estado de California también está tomando cartas en el asunto con lo que espera motivar a los hospitales a bajar sus tasas de partos por cesárea. Por ejemplo, Covered California, el Mercado de seguros de salud de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), propuso recientemente que todos los planes incluidos en ese cambio tienen que tener contratos con los hospitales que cumplan con ciertos estándares, incluyendo las tasas de partos por cesárea.

De los casi 250 hospitales en nuestra clasificación, 16 tuvieron tasas de partos por cesárea del 18.4% o más bajo, con lo cual se ganaron nuestro puntaje más alto. Doce de ellos fueron hospitales con al menos 200 nacimientos de bajo riesgo en el 2014.

De los casi 250 hospitales en nuestra clasificación, 16 tuvieron tasas de partos por cesárea del 18.4% o más bajo, con lo cual se ganaron nuestro puntaje más alto. Doce de ellos fueron hospitales con al menos 200 nacimientos de bajo riesgo en el 2014.

Aunque es importante saber el porcentaje de partos por cesárea de tu hospital, eso no lo es todo.

“También es bueno que sepas si es un lugar seguro”, dice Main, del grupo California Maternal Quality Care Collaborative. Un indicador clave de ello es saber a cuántas mujeres que tuvieron un parto por cesárea se les infectó la incisión después de la operación.

Otros dos indicadores importantes son: con qué frecuencia se les practican episiotomías a las mujeres y qué porcentaje de madres amamantan a sus bebés mientras están en el hospital. “Necesitamos enfocarnos en cambiar la cultura para realizar menos intervenciones quirúrgicas como las episiotomías y, en su lugar, apoyar más las funciones naturales como la lactancia materna”, dice Main.

Las episiotomías pueden realizarse en los casos en los que el parto necesite ayuda de fórceps o de una ventosa obstétrica, o si el bebé está descendiendo tan rápido que no dé tiempo para que el tejido vaginal se estire. Pero con frecuencia, de acuerdo con una publicación científica de Cochrane del 2009, en la que se analizaron 8 estudios que involucraron a más de 5,500 mujeres, las episiotomías de rutina no son útiles y están vinculadas con varios problemas, incluyendo mayor daño a la región cerca del recto y un periodo más largo de cicatrización.

Y de acuerdo con el Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (American Congress of Obstetricians and Gynecologists), la Academia Estadounidense de Pediatría (American Academy of Pediatrics) y los Centros para el Control y la Prevención de las Enfermedades, la lactancia materna es lo mejor para el bebé. La leche materna brinda la mejor mezcla nutritiva, es más fácil de digerir y se le ha vinculado a un menor riesgo de infecciones del oído, diarrea, enfermedades respiratorias, alergias y el síndrome de muerte súbita del recién nacido. Para las madres, amamantar justo después del nacimiento del bebé desencadena la liberación de una hormona que ayuda al útero a contraerse y es posible que reduzca la cantidad de hemorragia que tengas. También puede ayudarte a perder el peso que hayas aumentado durante el embarazo y posiblemente reduzca el riesgo de cáncer de seno y de ovarios.

Haz clic en el mapa que se presenta a continuación para utilizar nuestra herramienta interactiva que te muestra la comparación de los hospitales en cuanto a partos por cesárea, infecciones, lactancia materna y episiotomías.